Заболевания

Причины:

• острые вирусные инфекции
• хронические вирусные инфекции (группа герпес-вирусов – ЦМВ, ВЭБ, вирус герпеса 1,2,6 типа)
• внутриклеточные атипичные инфекции респираторного тракта (хламидии, микоплазмы)
• инфицирование носоглотки микрофлорой ЖКТ при рефлюксном эзофагите
• высокая степень обсеменения патогенной и условно-патогенной микрофлорой респираторного тракта
• неадекватные (короткие или узконаправленные) курсы лечения
• аллергические аденоидиты у детей с персистирующими круглогодичными аллергическими ринитами

Cимптомы:

• затруднение носового дыхания
• храп, синдром обструктивного апноэ сна
• отиты (острые и хронические)
• снижение слуха
• задержка психического и физического развития
• кардиологические нарушения
• формирование неправильного прикуса

Осложнения:

• неправильное формирование лицевого черепа
• появление кариеса
• болезни носа и околоносовых пазух
• воспалительные заболевания уха
• сердечно-сосудистые осложнения
• синдром дефицита внимания и гиперактивности
• энурез

Диагностика:

Эндоскопическое исследование носоглотки
По показаниям - компьютерная томография околоносовых пазух

Лечение:

При аденоидах возможно проведение как консервативного ( иммунокоррекция, физиолечение, инстилляции лекарственных препаратов), так и хирургического лечения, при наличии показаний к удалению аденоидов. Показания для операции определяются квалифицированным оториноларингологом. Проводится эндоскопическая аденотомия под наркозом с использованием современной оптики, с помощью которой операционное поле визуализируется хирургом на мониторе под многократным увеличением, что дает возможность полностью удалить аденоиды, восстановить проходимость слуховых труб и избежать осложнений

Причины:

• перенесенные ОРВИ;
• вдыхание табачного дыма, резкого запаха, сильно загазованного воздуха;
• частое употребление крепких алкогольных напитков;
• травма носа;
• резкая смена температуры воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
• стрессовые состояния;
• желудочные заболевания, к примеру, гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод) и хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• анатомические нарушения строения полости носа (деформация перегородки носа);
• изменение гормонального фона;
• регулярное и длительное применение назальных сосудосуживающих капель или спреев;
• вегетососудистая дистония;
• аллергический фактор.

Cимптомы:

• заложенность носа
• головная боль
• слабость
• утомляемость
• бессонница
• ухудшение памяти
• чихание
• зуд в носу
• насморк
• постоянное чувство стекания слизи в горле

Осложнения:

• острые и хронические синуситы
• образование кист и полипов околоносовых пазух
• отиты

Диагностика:

Диагностика не представляет затруднений, проводится эндоскопическая риноскопия , при необходимости пациенту назначается МСКТ придаточных пазух носа в двух проекциях, консультации специалистов – невролога, аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога для выявления причин заболевания

Лечение:

Лечение вазомоторного ринита возможно консервативное и хирургическое. При консервативном лечении используется комплексный подход совместно с врачами других специальностей в зависимости от причины возникновения заболевания.
Показания для хирургического лечения определяет врач-оториноларинголог после полного обследования пациента. Основным показанием является неэффективность ранее проводимого консервативного лечения. Операция – вазотомия нижних носовых раковин проводится с ипользованием современной эндоскопической оптики, позволяющей визуализировать структуры полости носа под многократным увеличением на мониторе под наркозом и практически не сопровождается кровотечением.

Cимптомы:

* ощущение распирания в области носовых пазух, под глазным яблоком;
* гнойные выделения из носа;
* боли в зубах на верхней челюсти;
* головные боли;
* поочерёдная заложенность то одной, то другой половины полости носа
* нарушения обоняния.

Диагностика:

Если речь идёт об остром синусите, то диагностировать его не составляет проблем. Клиническая картина становится ясна уже на первичном осмотре.
* риноскопия
* эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух
* МРТ, КТ пазух носа

Лечение:

Лечение направлено на облегчение симптоматики и оттока гноя из пазух и носа. В качестве лекарственной терапии назначают:
* сосудосуживающие препараты
* топические кортикостероиды
* антибиотики

Причины:

• простудные заболевания. В результате отека слизистой в носу пазухи перекрываются, нарушается отвод слизи, что позволяет грибам успешно развиваться и размножаться;
• длительное употребление сильнодействующих лекарственных препаратов. Особенно это касается антибиотиков;
• аллергический насморк;
• нарушение гормонального фона;
• наличие инородных тел придаточных пазух носа

Cимптомы:

• заложенность носа, чаще односторонняя
• ассиметрия лица
• выделения из носа, чаще коричневатого, серо-зеленого оттенка с неприятным запахом
• ощущение распирания на стороне пораженной пазухи
• головная боль

Осложнения:

• менингит ( воспаление мозговой оболочки)
• распространение воспалительного процесса в костные структуры –остеомиелит
• воспаление орбиты и зрительного нерва, что может привести к развитию флегмоны или абсцесса орбиты

Диагностика:

• анализы крови
• посев отделяемого из носа на микрофлору и грибы
• мультиспиральная компьютерная томография придаточных пазух носа
• эндоскопическое исследование полости носа

Лечение:

Лечение - только хирургическое — функциональная эндоскопическая хирургия пазух с отличной эффективностью и хорошим прогнозом. Очистка пазухи, восстановление вентиляции и дренирования пазухи. В этом случае достаточно устранить все грибковые массы и корки. Если это выполнить, то нет никакой необходимости специфической противогрибковой терапии.

Причины:

• травмы
• неравномерный рост костей черепа
• различные заболевания внутриносовых структур

Cимптомы:

• затруднение носового дыхания через одну / обе половины полости носа
• длительный насморк
• головная боль
• носовые кровотечения
• храп во сне
• Слабость
• Утомляемость
• Ухудшение памяти
• Чихание
• Зуд в носу
• Постоянное чувство стекания слизи в горле

Осложнения:

• рефлекторные неврозы (вызывают шипы носовой перегородки)
• гипертония
• отиты
• риниты и синуситы
• гипертония
• неаллергическая бронхиальная астма

Диагностика:

Диагностика подразумевает опрос пациента и сбор жалоб. Для объективной оценки состояния дыхательных органов проводят дополнительное обследование. Инструментальная диагностика подразумевает выполнение риноскопии и компьютерной томографии. По результатам исследования врач может сказать, являются ли проблемы со здоровьем следствием деформации носовой перегородки или же причина кроется в другом. Также отоларинголог может определить степень отклонения перегородки от срединной линии и необходимость хирургического вмешательства.

Лечение:

Лечение только хирургическое - эндоскопическая септопластика. Причиной искривления перегородки носа может быть костная или хрящевая деформация. В обоих случаях требуется операция, которая требует качественной эндоскопической оптики, позволяющей хорошо просматривать всю полость носа. Проводится хирургическое вмешательство всегда по показаниям и только после консультации с квалифицированным врачом-отоларингологом.

Причины:

Нарушение эмбрионального развития. Связано с отшнуровыванием в эмбриональном периоде части энтодермы в области спинной хорды(нотохордальный остаток)

Cимптомы:

Закрытый карман – кистоподобный тип сумки Торнвальдта проявляется жалобами на ощущение инородного тела в носоглотке, редко - затруднение носового дыхания, гнусавость, храп.
Выраженная клиническая симптоматика развивается при механическом воздействии – передней и задней тампонаде носа, аденотомии, травмах

Открытый карман – корковый тип сумки Торнвальда проявляется
жалобами на ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей (постназальный синдром), ощущение инородного тела в носоглотке, неприятный запах изо рта, ощущение заложенности ушей, затруднение носового дыхания, гнусавость, храп, боли в затылочной области, напряжение задних шейных мышц.

Осложнения:

Абсцедирование сумки Торнвальдта

Диагностика:

Передняя и задняя риноскопия – неинформативный метод диагностики кист
носоглотки. Дифференцировать кисты удается только при осмотре ригидным эндоскопом. Видеоэндоскопическая техника дает возможность детально рассмотреть кисту, оценить
ее размеры, локализацию и даже иногда увидеть ее содержимое. При эндоскопическом осмотре в носоглотке выявляется округлое образование, образование изнутри и снаружи выстлано слизистой оболочкой , такой же как и в глотке, при зондировании которого определяется флюктуация.Наружная поверхность покрыта лимфоидной тканью разной степени выраженности
Компьютерная томография

Лечение:

Хирургическое удаление носоглоточных кист представляется наиболее целесообразным методом лечения, поскольку консервативная терапия
неэффективна. Цель оперативного вмешательства – обеспечить достаточный дренаж кисты и по возможности удалить ее
выстилку. Существуют разные методики удаления кист. к современным методам относятся - эндоскопическое удаление стенок сумки Торнвальдта при помощи мягкотканного шейвера и
холодноплазменная деструкция стенок сумки Торнвальдта с использованием аппарата Coblator-2

Причины:

• аномалии строения носовой перегородки
• аллергические реакции
• воспалительные процессы в корнях зубов верхней челюсти
• острые и хронические заболевания полости нсоа
• травмы
• изменение гормонального фона

Cимптомы:

• заложенность носа
• головная боль
• боль в области лба, верхней челюсти
• слизистые выделения из носа

Осложнения:

• деформация костей черепа. Киста больших размеров, постоянно сдавливающая пазуху, со временем начнет давить на кости черепа
• проблемы со зрением. Увеличенное в размерах новообразование может сдавливать глазной нерв, из-за этого у человека двоится в глазах, зрение начинает резко падать.
• хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух.
• головные боли различной локализации

Диагностика:

Для диагностики кист околоносовых пазух применяется мультиспиральная компьютерная томография в двух проекциях

Лечение:

Операция показана пациентам при наличии вышеуказанных симптомов, а также пациентам которым предстоит дентальная имплантация и синус-лифтинг.
Наиболее физиологичный и щадящий метод удаления кисты – эндоскопический. Киста удаляется без внешних разрезов, через естественное соустье, которое находится в полости носа. С использованием эндоскопической оптики, позволяющей хорошо просматривать всю полость носа под многократным увеличением на мониторе.
Эндоскопический подход позволяет сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух, избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, сократить время пребывания в стационаре.

Причины:

• Бактерии
• Вирусы
• Травмы
• Аллергия
Предрасполагающие факторы:
• Голосовые нагрузки
• Курение
• Снижение иммунитета
• Затруднение носового дыхания
• Апноэ во сне
• Лекарственные препараты
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Cимптомы:

• боли в горле при глотании или попытке говорить
• изменения голоса (осиплость, хрипота)
• лающий кашель
• дисфагия (нарушение глотания)
• затруднение дыхания
• повышение температуры

Осложнения:

• угрожающая жизни обструкция верхних дыхательных путей, требующая неотложной медицинской помощи.
• заболевания трахеи, бронхов, легких
• хронический ларингит. Развивается из-за повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу, его придаточных пазухах или глотке. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у отоларинголога и фониатра, т. к. практически все хронические ларингиты являются предраковыми состояниями.
• стойкое нарушение голоса, особенно при хроническом ларингите.
• гнойные осложнения в виде флегмоны шеи и абсцессов

Диагностика:

Диагностика основывается на жалобах пациента на осиплость голоса, лающий кашель и хрипоту.
Далее проводится осмотр с целью определить, нет ли воспаления соседних участков — миндалин, глотки или носа. проводится ларингоскопия - осмотр гортани специальным зеркалом. при необходимости проводится фиброларингоскопия.

Лечение:

Лечение любого ларингита обычно включает в себя:
• голосовой отдых (молчание от нескольких часов до нескольких дней, исключая шепот);
• изменение в питании (исключение кислых и других раздражающих продуктов) и образе жизни (отказ от курения и употребления алкоголя);
• налаживание режима дня и отдыха;
• системное увлажнение — использование в помещениях увлажнителей воздуха;
• локальное увлажнение слизистых оболочек — проведение ингаляций физиологическим 0,9 % раствором через небулайзер;
• противовирусные, антибактериальные . антигистаминные препараты назначаются врачем-оториноларингологом в зависимости от формы воспаления

Причины:

• аномалии расположения зубов верхней челюсти
• патология зубов и околозубных тканей (периодонтит, радикулярные кисты)
• инородные тела верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал, дентальный имплантат, костно-пластический материал)
• перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении зуба
• остеомиелит верхней челюсти

Cимптомы:

• чувство давления или напряжения в области пораженной верхнечелюстной пазухи
• односторонняя заложенность носа
• выделения из носа
• резкие боли, отдающие в лоб, висок, глаз на пораженной стороне
• боль в зубе или зубах верхней челюсти
• повышение температуры тела, слабость

Осложнения:

• менингит ( воспаление мозговой оболочки)
• распространение воспалительного процесса в костные структуры –остеомиелит
• воспаление орбиты и зрительного нерва, что может привести к развитию флегмоны или абсцесса орбиты

Диагностика:

• мультиспиральная или конусно-лучевая компьютерная томография придаточных пазух носа
• ортопантомограмма или прицельный снимок проблемного зуба
• осмотр стоматолога
• осмотр оториноларинголога

Лечение:

• эндодонтическое лечение, зубосохраняющая операция или удаление «причинного» зуба
• препараты для интраназального применения (топические кортикостероиды, сосудосуживающие препараты)
• антибактериальная терапия
• мукоактивные препараты
• санация верхнечелюстной пазухи (пункция с инстилляцией лекарственных препаратов)
• при наличии инородных тел в верхнечелюстной пазухи лечение только хирургическое – оптико-эндоскопическая эндоназальная синусотомия.

Причины:

• инфекции ( вирусы, бактерии, грибы)
• острые и хронические заболевания носоглотки
• травмы
• аллергические заболевания
• резкие перепады атмосферного давления
• неправильное промывание полости носа

Cимптомы:

• боль в ухе
• заложенность уха
• снижение слуха
• повышение температуры
• выделения из уха
• головная боль, чаще в височной области

Осложнения:

• мастоидит — разрушение ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины.
• парез лицевого нерва — проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
• лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
• гнойные процессы внутри черепа: менингит, абсцесс мозга.
• переход острого отита в хроническую форму

Диагностика:

осмотр оториноларинголога, включающий отоскопию. Общий анализ крови, посев отделяемого полости среднего уха на микрофлору и грибы. Аудиометрия, импедансометрия для определения нарушения слуховой функции. Мультиспиральная компьютерная томография височных костей

Лечение:

Консервативное лечение:
Ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос.На стадии гнойного воспаления к лечению добавляется антибактериальная терапия на 7-10 дней.
При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение - парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации при остром гнойном среднем отите, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации.

Причины:

• наследственный фактор
• анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки и т.д.)
• часто повторяющиеся простудные заболевания
• аллергический фактор
• вредные привычки
• переохлаждения

Cимптомы:

• затрудненное носовое дыхание. Выраженность признака зависит от количества патологических разрастаний, их локализации
• гнусавость голоса из-за нарушения нормального движения воздуха. Пациент постоянно «говорит в нос».
• слизистые выделения из носа
• гипо- или аносмия – снижение или полная потеря обоняния
• головная боль, общая слабость.
• храп во сне

Осложнения:

• головные боли
• отиты
• деформация костей черепа
• синдром обструктивного апноэ сна

Диагностика:

Для уточнения диагноза проводится: эндоскопическая риноскопия, мультиспиральная компьютерная томография околоносовых пазух в двух проекциях.

Лечение:

Лечение полипозного риносинусита может проводиться консервативным и хирургическим методом, в зависимости от размеров полипов и их локализации. Провести диагностику, определить тактику лечения и при необходимости, показания к хирургическому вмешательству может только квалифицированный оториноларинголог.
Операция проводится только по показаниям, применяется щадящий и наиболее физиологический эндоскопический эндоназальный метод удаления полипов из полости носа и околоносовых пазух с применением шейвера и современной качественной эндоскопической оптики, позволяющей хорошо просматривать всю полость носа под многократным увеличением на мониторе. Такое оперативное вмешательство позволяет минимизировать риски осложнений и сократить сроки пребывания пациента в стационаре.

Причины:

• анатомическая узость клиновидной пазухи и ее небольшой размер;
• врожденные аномалии развития носовой полости и пазух (искривления, дополнительные перегородки, отсутствие или заращивание соустье);
• врожденное или приобретенное (при травме) искривление задней части перегородки носа;
• объемные образования в клиновидной пазухе (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
• объемные образования носоглотки в непосредственной близости к соустью клиновидной пазухи (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
• инородные тела
• вирусные и бактериальные инфекции

Cимптомы:

• головная боль в затылочной или теменной части;
• нарушение сна;
• снижение аппетита;
• расстройство кожной чувствительности (парестезии);
• ухудшение памяти;
• головокружения;
• стойкая субфебрильная температура (в пределах 37,1 – 37,9 градуса);
• гиперемия кожных покровов лица;
• общая слабость и недомогание;
• раздражительность;
• патологические выделения из клиновидной пазухи;
• нарушение зрения и обоняния;

Осложнения:

• поражение черепно-мозговых нервов, включая зрительный перекрест;
• распространение инфекции в полость черепа;
• распространение инфекции на другие пазухи;
• инфицирование полости глазницы.

Диагностика:

Из-за глубокого расположения клиновидных пазух диагностика сфеноидита является достаточно сложной. В первую очередь врач-отоларинголог проводит осмотр пациента, а также изучает анамнез, выслушивает жалобы, также используется эндоскопическая диагностика. Рентгенография придаточных пазух носа малоинформативна при подозрении на сфеноидит, предпочтительнее проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, причем на оборудовании с высокой точностью и разрешением.

Лечение:

• препараты для интраназального применения (топические кортикостероиды, сосудосуживающие препараты)
• антибактериальная терапия
• функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS)

Причины:

• уменьшение диаметра дыхательных путей вследствие увеличения массы тела
• анатомические особенности строения носа и глотки ( деформация носовой перегородки, хронический ринит, гипертрофия небных миндалин, аденоиды и т. д.),
• ретрогнатия и микрогнатия ( небольшая, смещенная назад нижняя челюсть),
• гормональные нарушения (гипотиреоз, акромегалия и др.)

Cимптомы:

• указания на храп и остановки дыхания во сне
• частые пробуждения
• утомляемость, слабость, сонливость в течение дня
• затрудненное дыхание, приступы удушья, одышка в ночное время
• отрыжка и изжога в ночное время
• ночная потливость
• чувство «разбитости» по утрам
• артериальная гипертония, подъем артериального давления происходит при СОАС преимущественно ночью и по утрам
• утренние головные боли
• учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
• Снижение потенции
• Депрессия, апатия, раздражительность, подавленное настроение, ухудшение памяти

Осложнения:

• артериальная гипертония
• нарушение ритма сердца
• инфаркт миокарда
• инсульт
• тревожные и депрессивные расстройства
• бессонница

Диагностика:

• осмотр оториноларинголога
• мультиспиральная компьютерная томография придаточных пазух носа
• консультация сомнолога
• полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна (электроэнцефалография, элетроокулограмма -движение глаз, электромиограмма — тонус подбородочных мышц, электрокардиограмма, сатурация — степень насыщения крови кислородом, носоротовой поток воздуха, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки)

Лечение:

• общие мероприятия (снижение массы тела, прекращение или ограничение курения, исключение приема алкоголя и снотворных препаратов)
• позиционное лечение
• лекарственные препараты
• применение внутриротовых приспособлений
• тренировка мышц языка и нижней челюсти
• лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP – терапия)
• хирургическое лечение

Причины:

• патогенная микрофлора (β-гемолитический стрептококк группы А)
• аденоидит
• гайморит
• кариес зубов
• нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, полипозный риносинусит и т.д.)
• переохлаждение
• инфекционные заболевания

Cимптомы:

• несильная постоянная боль и дискомфорт в горле
• неприятный запах изо рта
• наличие гнойных "пробок" в миндалинах
• субфебрильное повышение температуры
• слабость, утомляемость
• боли в суставах

Осложнения:

• затруднение носового дыхания
• воспаление тканей, окружающих миндалины (паратонзиллит, абсцесс, флегмона)
• заболевания сердца (приобретенные пороки, эндокардит, миокардит)
• желудочно-кишечные заболевания (гастрит, дуоденит)
• заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)
• заболевания суставов (ревматоидный артрит)
• иммунодефицитные состояния
• нарушения в работе эндокринной и репродуктивной систем

Диагностика:

Первоначально проводится опрос пациента, выясняются симптомы и длительность заболевания, наличие возможных осложнений. Затем проводится осмотр ротоглотки.
Назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев с миндалин, позволяющий определить возбудителя.
По показаниям проводится ЭКГ, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа. При необходимости назначаются консультации других специалистов - кардиолога, терапевта, эндокринолога, нефролога, ревматолога

Лечение:

Лечение назначается в зависимости от тяжести заболевания. Консервативное лечение назначается при неосложненном течении заболевания. При тяжелых формах хронического тонзиллита рекомендовано хирургическое вмешательство – тонзиллэктомия, т. е. удаление небных миндалин.

Причины:

• заболевания, нарушающие нормальный отток секрета из придаточных пазух носа (синуситы, аденоиды, аллергические риниты, синехии и опухоли полости носа, опухоли глотки, искривления носовой перегородки, травмы носа
• воспалительные заболевания, вызывающие отек слизистой носоглотки (ОРВИ, ангина, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит, хронический ринит),
• барометрическая травма уха (аэроотит);
• врожденные аномалии лицевого черепа (волчья пасть)

Cимптомы:

Взрослые пациенты обычно предъявляют жалобы на понижение слуха (тугоухость), ощущение заложенности и распирания в ухе. Возможна аутофония, при которой пациенты ощущают в пораженном ухе свой голос громче, чем обычно. При этом у больного хроническим экссудативным средним отитом возникает ощущение, что его голос звучит как будто под водой или как при опускании головы в бочку.

В легких случаях, при скоплении в полости среднего уха небольшого количества жидкости, пациенты отмечают явления флюктуации: шум в ухе при поворотах и наклонах головы, треск или хлюпанье при сморкании и глотании. Если экссудат занимает до половины барабанной полости, то при наклоне головы вперед или в положении лежа на животе наблюдается улучшение слуха. Хронический экссудативный средний отит, как правило, не сопровождается болевым синдромом. В некоторых случаях может наблюдаться преходящая и малоинтенсивная боль в ухе.

У детей младшего возраста хронический экссудативный средний отит часто имеет бессимптомное течение. Дети обычно не предъявляют жалоб. Сопровождающее хронический экссудативный средний отит ухудшение слуха выявляется родителями, которые начинают замечать, что ребенок часто не откликается, когда его зовут, просит включить музыку или мультфильм по-громче. Кроме того, дети, имеющие хронический экссудативный средний отит кажутся невнимательными и могут хуже успевать в школе.

Осложнения:

Воспалительный процесс при хроническом экссудативном среднем отите зачастую переходит в фиброзно-склеротическую стадию с развитием адгезивного среднего отита. Проникновение инфекции в полость среднего уха может привести к появлению рецидивирующего острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Кроме того, заболевание может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки, образованием холестеатомы, развитием подострого или хронического мастоидита. Если экссудативный средний отит развивается в раннем детстве, то он приводит к нарушению развития речевой функции ребенка и задержке его психо-эмоционального развития.

Диагностика:

• отоскопия и микроотоскопия.
• исследование слуховой функции. Определение проходимости слуховой трубы определяет обструкцию ее устья. Данные пороговой аудиометрии говорят о наличии кондуктивной тугоухости. Результаты акустической импедансометрии указывают на ограничение движений слуховых косточек.
• компьютерная томография. Пациенты, длительно страдающие хроническим экссудативным средним отитом, дополнительно проходят КТ черепа с прицельным исследованием височной кости. КТ позволяет оценить степень воздушности всех полостей этой области, состояние анатомических структур уха (окон лабиринта, слуховых косточек, костной части слуховой трубы), плотность и расположение патологического содержимого полостей уха.

Лечение:

Консервативные мероприятия

Лечебная тактика у пациентов, имеющих хронический экссудативный средний отит, заключается в устранении нарушений проходимости евстахиевой трубы, ликвидации воспалительных изменений в барабанной полости, восстановлении слуха и профилактике необратимых склеротических изменений.

Санации носоглотки и околоносовых пазух. С этой целью выполняют эндофарингеальные инстилляции лекарственных средств, промывания околоносовых пазух методом синус-эвакуации или методом «Кукушка», лечебные пункции или дренирование пазух. При необходимости производят аденотомию, тонзиллэктомию.
Восстановление проходимости слуховой трубы. Устранить нарушение проходимости евстахиевой трубы позволяет катетеризация, продувание по Политцеру, применение противоотечных средств, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
Физиотерапия. Для разжижения скопившейся в барабанной полости жидкости пациентам назначают муколитики, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутриушной электрофорез протеолитических ферментов. Хороший противовоспалительный эффект получают при применении электрофореза глюкокортикостероидов.

Применение антибиотиков в лечении хронического экссудативного среднего отита остается пока весьма дискутабельным, поскольку известно, что в половине случаев хронический экссудативный средний отит представляет собой асептический воспалительный процесс.
Хирургическое лечение

При развитии осложнений или отсутствии результата от терапии консервативными методами, хронический экссудативный средний отит подлежит хирургическому лечению. В зависимости от клинической ситуации хронический экссудативный средний отит может стать показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки, тимпанотомии или шунтирования барабанной полости. Оперативные вмешательства производятся с применением местной анестезии, а у детей младшего возраста требуют общих методов обезболивания.